Бирманские военные ампутанты получают бесплатные 3D-печатные протезы благодаря базирующейся в Таиланде группе

МАЕ СОТ, Таиланд — Утром, когда в него стреляли в январе 2024 года, солдат повстанцев Пан Пан, 31 год, шел за пайком к административным членам своей группы сопротивления, батальона «Белый тигр».  

Было 7:00, рано и тихо — слишком рано, подумал бирманский солдат на передовой, чтобы надевать шлем, когда он шел по Азиатскому шоссе в городке Кавкарейк, Мьянма.

Именно тогда пуля снайпера, отрикошетив от ближайшего кирпича, прошла через правое ухо солдата-повстанца и вышла прямо через нос.  

Он мало что помнит после этого. 

Чтобы спасти его, врачи удалили большую часть черепа и мозга с правой стороны, оставив его слепым на один глаз и с глубокой мягкой впадиной в голове. Он стал чрезвычайно уязвимым — любой случайный удар мог оказаться смертельным. 

Последние полтора года мистер Пан жил осторожно. Он спал только на левом боку, постоянно защищая голову от повреждений. 

Но теперь бесплатная индивидуальная напечатанная на 3D-принтере черепная крышка, предоставленная некоммерческой организацией Burma Children Medical Fund (BCMF), предлагает мистеру Пану дополнительный уровень защиты. 

Под его скромной черной кепкой крышка — закрепленная липучкой — плотно прилегает к его впалому черепу. 

«Теперь мне не нужно беспокоиться, что я снова могу упасть», — сказал он.  

Конфликт в Мьянме создает все больше выживших, подобных мистеру Пану, которые ранены и нуждаются в долгосрочной специализированной медицинской поддержке.  

Растущие потери  

Широкое сопротивление распространилось по всей стране после того, как военные насильственно захватили власть в 2021 году, а гражданские лица взялись за оружие, чтобы противостоять жестокой кампании режима. Военные ответили авиаударами и массовыми арестами, заглушая противостоящие голоса смертельной силой.

По меньшей мере 6 000 гражданских лиц были убиты военными Мьянмы за последние четыре года, согласно Ассоциации помощи политическим заключенным, правозащитной группе, базирующейся в Таиланде и основанной бирманскими бывшими политическими заключенными, живущими в изгнании.

В 2023 году страна зафиксировала самое высокое в мире количество новых ежегодных потерь: более 1 000 смертей, вызванных противопехотными минами и взрывоопасными пережитками войны, выяснил отчет Landmine Monitor Report 2024. 

Выжившие сталкиваются с разрушительными долгосрочными последствиями: ожоги, ампутация и другие изменяющие жизнь травмы. Потребность в специализированном уходе и протезах резко возросла.

Печатая надежду из пластика  

Чтобы помочь удовлетворить растущую потребность в протезах, BCMF обращается к неожиданным решениям: пластиковым нитям и 3D-принтерам. 

Основанная в 2006 году, чтобы помочь детям вдоль тайско-бирманской границы получить доступ к сложным операциям, BCMF позже расширила свои услуги для поддержки других уязвимых групп. 

В 2019 году основатель Канчана Торнтон встретила мальчика с врожденным дефектом, который не позволял ему ходить самостоятельно. Он был слишком молод, чтобы пройти ампутацию конечности, необходимую для установки протезов. 

Решив помочь, исследование привело миссис Торнтон к документальному фильму о человеке, который печатает протезы конечностей на 3D-принтере в своем гараже. 

Вдохновленная, она связалась с ним, и он заверил ее, что 3D-печать проста —  требуется только принтер и бесплатное программное обеспечение для начала.

С 10 000 $ AUD (8 491 $ SGD) начального финансирования от донора BCMF открыла свою лабораторию 3D-печати с двумя принтерами.

Сейчас у организации шесть машин, и она произвела бесплатные напечатанные на 3D-принтере протезы для 150 пациентов, некоторые из которых получили несколько медицинских устройств. 

В 2025 году ведущий техник и бывшая клиническая медсестра Аунг Тин Тун помог произвести 40 уникальных вспомогательных устройств для пациентов.  

Они варьируются от «простых» дизайнов, которые можно произвести за четыре-шесть часов, таких как косметические протезы рук, до функциональных конечностей, которые могут состоять из более чем 100 частей и занимать целый день на печать.  

Совсем недавно мистер Тун произвел протез руки выше локтя, оснащенный пружинами и силиконовыми захватными накладками, чтобы пациент Тхар Ки, 28 лет, мог держаться за руль своего мотоцикла.  

Три года назад бывший солдат-повстанец испытывал ручные бомбы, когда граната неожиданно взорвалась в его правой руке.  

«После аварии я чувствовал, что больше ничего не могу сделать», — сказал мистер Ки.  

Теперь, с его напечатанной на 3D-принтере рукой, он снова может ездить на мотоцикле.

В обычной больнице мистеру Ки пришлось бы выложить более 40 000 бат (1 605 $ SGD) за протез, который он получил — немалая цена для мигрантов, таких как он, которые обычно безработные или получают зарплату ниже официальной минимальной заработной платы Таиланда в 352 бат (14,13 $ SGD). 

Хотя производственная стоимость 3D-печати типичного протеза руки составляет в среднем около 100 $ USD (129,36 $ SGD), BCMF полностью покрывает расходы для мигрантов.

Миссис Торнтон сказала, что BCMF тратит около 30 000 $ USD (38 800 $ SGD) на поддержание работы лаборатории 3D-печати каждый год.

Качество без затрат для пациентов 

Несмотря на то, что они бесплатны, протезы проходят тщательное тестирование перед тем, как быть переданными пациентам.  

Используя дизайны с открытым исходным кодом, найденные в интернете, команда мистера Туна «ремиксует» и настраивает  каждую часть в соответствии с отсканированными измерениями пациента в программном обеспечении для 3D-печати. 

Затем струны и пружины тестируются на натяжение, чтобы адаптировать захват к естественному движению руки. 

«Если дизайн не хорош, мы не отдадим его получателям», — сказал мистер Тун. 

Хотя искусственную конечность можно напечатать в течение 24 часов, процесс не всегда  гладкий. Иногда сопла принтера забиваются, внезапные отключения электроэнергии останавливают производство, а прототипы не срабатывают. Каждая ошибка означает потерянное время, материалы и деньги. 

Тем не менее, он говорит, что это того стоит. 

«Для меня это просто очень небольшой вклад. Но для пациентов это очень  влияет на их повседневную жизнь», — сказал он. 

Обучение на работе

Из-за нишевого характера работы большинство членов команды BCMF не имеют формальной экспертизы в биомедицинской инженерии или 3D-печати. 

У мистера Туна, например, было всего три недели практического опыта в тайской больнице, чтобы узнать о 3D-печати. Традиционные протезисты обычно учатся годами.

«Иногда у нас есть идея для конкретного дизайна, но мы не можем полностью использовать программное обеспечение», — сказал он. «Я все еще учусь каждый день». 

Чтобы преодолеть этот разрыв, BCMF привлекает внешних экспертов и студентов-стажеров из  Университета Куинс в Канаде, которые помогают с программным обеспечением и производством. 

Вес, который пластиковые конечности не могут выдержать 

Доктор Тревор Бинеделл, главный протезист в больнице Тан Ток Сенг в Сингапуре, сказал, что, несмотря на свои перспективы, напечатанные на 3D-принтере устройства в целом менее надежны и регулируемы, чем традиционные варианты. 

Используемые материалы, такие как термопластичный полиуретан — обычно используемый в производстве подошв обуви и шлангов — недостаточно прочны, чтобы выдерживать вес человека, что оставляет BCMF в настоящее время неспособным изготавливать протезы ног. 

Пациенты с ампутацией нижних конечностей вместо этого должны находить опору в традиционном отделе производства протезов в знаменитой клинике Мае Тао (MTC).  

Расположенные всего в нескольких шагах друг от друга в пределах комплекса MTC, два отдела часто сотрудничают для лучшего обслуживания пациентов. Иногда BCMF будет печатать протезные части на 3D-принтере по просьбе другого.

Традиционные методы литья и формовки занимают у техников до пяти дней, чтобы сделать ногу, но процесс литья обеспечивает пациентам лучшую посадку и контроль, сказал доктор Бинеделл.  

«Хотя технология (3D-печати) многообещающая, ей все еще нужно время для созревания, прежде чем она сможет последовательно удовлетворять требования применения к нижним конечностям», — добавил он. 

Возможности для улучшения

Хотя бесплатные протезы помогли пациентам стать более уверенными в повседневной жизни, комфорт и вес остаются проблемой.  

Мистер Пан шутит, что если он носит свою черепную крышку слишком долго, он может начать наклоняться в одну сторону. 

Что касается мистера Ки, он использует свою протезную руку только при езде на мотоцикле, так как считает ее слишком тяжелой для повседневного ношения — он оценивает ее вес примерно в один килограмм.  

«Я не могу жаловаться, потому что это бесплатно, и я ценю помощь», — сказал он. «Но если они сделают более легкую, я мог бы использовать ее чаще». 

Технология 3D-печати может быть не идеальной — но для выживших в Мае Сот, таких как мистер Ки и мистер Пан, она имеет огромное значение. – Rappler.com